Aborto Seguro: recomendaciones de la OMS que en Chile no se cumplen.

La OMS incorporó a la mifepristona en la lista de los medicamentos que a nadie deberían faltarle.

Por Milagro Mariona. 

MEDICAMENTOS QUE SALVAN VIDAS. La actualización de la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS incorporó el paquete combinado de mifepristona-misoprostol para abortos seguros. Además, aclaró que puede ser utilizado sin una estrecha supervisión médica.

Las complicaciones por abortos inseguros todavía se encuentran entre las cinco causas principales de mortalidad materna directa, representando cerca del 13% de todas las muertes maternas en el mundo. Se estima que causa 47,000 muertes y cinco millones de discapacidades al año, configurándose como un grave problema salud pública a nivel mundial.

En este punto, la Organización Mundial de la Salud cumple un rol primordial al desempeñarse como la agencia internacional que promueve las buenas prácticas en salud y derechos humanos. El año 2005 marcó un hito importante para el acceso a servicios de aborto seguro cuando incluyó en la lista de medicamentos esenciales a la mifepristona y al misoprostol, dos medicamentos que se utilizan combinados para la interrupción voluntaria del embarazo, con una alta tasa de efectividad. En aquel momento, la combinación se incluyó como un medicamento complementario.

Hace pocas semanas, la OMS actualizó los listados de los fármacos y pruebas diagnósticas considerados “esenciales”, que sirven para orientar a los sistemas de salud nacionales y a priorizar productos de salud críticos. Estos productos deberían estar disponibles en todo momento, en cantidades suficientes, con una calidad garantizada y a un precio asequible.

Entre ellos, el Comité de Expertos recomendó que el combinado mifepristona – misoprostol sea incluido como medicamento esencial, agregando una presentación empaquetada de mifepristona y misoprostol. Por otro lado, gracias a la evidencia recolectada, se retiró el asterisco que marcaba que requiere supervisión médica cercana para la administración de la mifepristona-misoprostol para abortos médicos. Como la evidencia indica, un aborto con medicamentos no necesariamente se debe realizar en el hospital.

Sin embargo, a pesar de ser esenciales y de los riesgos que implica su no comercialización, estos medicamentos se clasificaron para su uso cuando se ajustan a la legislación nacional y cuando son “culturalmente aceptables”.

En nuestra región son poquísimos los países que tienen registrada la mifepristona, y muchos menos los que han registrado los paquetes combinados. Esto se debe a la ilegalidad del aborto que rige en la mayoría de los países del cono sur, sumado a las presiones de los sectores conservadores.

¿Qué es la mifepristona o RU-486?

La mifepristona se utiliza como medicamento abortivo en la interrupción voluntaria del embarazo junto con un análogo de prostaglandina (usualmente el misoprostol).​ El fármaco fue inicialmente disponible en Francia, y posteriormente otros países le siguieron, a menudo en medio de controversia. Se comercializa bajo los nombres comerciales Mefaprix, Zacafemyl, Mifeprex y Mifegyne. En Argentina no se comercializa [tampoco en Chile]

El papel de la mifepristona es bloquear la progesterona, que el cuerpo gestante produce naturalmente, para que no sea absorbida por el útero. Esto causa la ruptura del revestimiento uterino y el aflojamiento del cuello uterino. Aproximadamente 48 horas después, se administra misoprostol para inducir contracciones y expulsar al feto y la placenta.

La dosis recomendada por la OMS para el paquete combinado de mife/miso es de 1 tableta de 200 miligramos de mifepristona y 4 tabletas de 200 microgramos de misoprostol.

En la página web de Socorristas en Red, una organización que acompaña a personas gestantes que quieren interrumpir un embarazo, se puede encontrar información al respecto.

Aborto seguro y autogestionado con medicamentos

Los abortos medicamentosos son el tipo más seguro disponible, según lo estableció la OMS. Ya en 2015, la organización recomendaba en una guía que los farmacéuticos deberían poder administrar mifepristona y misoprostol a las personas que tengan una receta, al igual que lo hacen con cualquier otro medicamento recetado.

En esa misma guía, la organización expresó que trabajadores de la salud de niveles inferiores, como enfermeras/os y parteras, están capacitados para realizar abortos, sobre todo en áreas donde los médicos son escasos.

La nueva clasificación de mifepristona-misoprostol de la OMS parece coincidir con otros trabajos que ha realizado en los últimos años para alentar a los países a que hagan disponibles abortos legales y seguros. La organización argumenta que los abortos legales ayudan a prevenir lesiones y muertes relacionadas con el aborto. En 2014, la OMS estimó que cada año se producen 25 millones de abortos inseguros en todo el mundo. Los procedimientos inseguros pueden provocar infecciones, hemorragias y daños en la vagina y el útero.

Las evidencias en torno a la seguridad de los abortos con medicamentos, incluso con menores niveles de supervisión, se está afianzando, gracias a investigaciones científicas y a la lucha de organizaciones feministas. La actualización de la OMS es un signo de eso.

El cambio hace que las estrictas regulaciones que rigen en la Argentina sobre las pastillas para el aborto estén aún más desfasadas con respecto a las directrices internacionales. A pesar de que la actualización de la OMS no es legalmente vinculante, muchos países toman en serio la lista de medicamentos esenciales de la OMS, por lo que puede hacer que la mifepristona y el misoprostol estén más disponibles en todo el mundo. Esta nueva categorización posiblemente agregará peso a los pedidos para que la Argentina apruebe el uso de la mifepristona.

Sobre la LME

La primera lista, confeccionada en 1977, incluía 208 medicamentos esenciales para luchar contra la carga mundial de morbilidad de esa época. En la actualidad, la lista incluye 460 medicamentos para tratar enfermedades prioritarias tales como el paludismo, el VIH/SIDA, la tuberculosis, los trastornos de la salud reproductiva y las cada vez más frecuentes enfermedades crónicas, entre ellas el cáncer y la diabetes.

Más de 150 países utilizan la Lista de Medicamentos Esenciales, que contiene alrededor de 460 medicamentos considerados críticos para tratar las necesidades de salud pública.

Esta última actualización agrega 28 productos para adultos y 23 para niños, y especifica nuevos usos para 26 medicamentos que ya figuran en la lista, según su relación calidad-precio, su evidencia y su impacto en la salud.